건강·실손 보험 가이드

건강·실손 보험 가이드는 아플 때 드는 비용과 관련된 보험을 문서처럼 차례대로 정리합니다. 실손의료보험을 중심에 두고, 암보험과 두 가지 공통 개념인 갱신형·비갱신형, 계약 전 알릴 의무를 함께 다룹니다.

진료비 영수증을 한 줄씩 읽어 내려가듯이, 용어를 먼저 풀고 확인할 항목을 차례로 짚는 방식으로 씁니다. 보장 금액이나 보험료처럼 상품마다 다른 숫자는 적지 않고, 그 값을 볼 수 있는 공식 공시 화면으로 안내합니다.

이 사이트를 읽는 순서

첫 번째로 실손의료보험 페이지에서 내 실손이 어떤 구조인지 확인합니다. 보장 방식과 가입 시기에 따른 차이를 알면 다른 보험을 볼 때도 기준이 생깁니다.

두 번째로 암보험 페이지에서 실손과 무엇이 다른지 읽고, 낯선 용어는 아래 용어 풀이에서 찾아보세요.

가입이나 변경을 앞두고 있다면 세 번째로 두 가이드를 읽은 뒤, 공식 비교 화면에서 직접 확인해 보세요.

두 보험은 보상의 기준부터 다릅니다. 실손의료보험은 치료를 받으면서 내가 실제로 부담한 의료비를 기준으로 보험금을 정하는 상품입니다. 그래서 받는 금액은 치료비와 약관에서 정한 자기부담금에 따라 달라집니다.

암보험은 손해보험협회 공시실에서 암으로 인한 입원, 수술비 등의 손해를 보장하는 보험으로 소개됩니다. 그래서 각 페이지에서 보장 구조를 따로 읽어 보세요.

생명보험협회 공시실에는 실손의료보험을 가입 시기별로 나누어 상품별 특징을 보여 주는 세대별 상품 비교 화면이 있습니다. 손해보험협회 공시실에는 실손의료보험 보험료 비교공시 화면이 있습니다.

보험다모아에서도 실손의료보험이란 안내와 상품비교 메뉴를 볼 수 있습니다. 내 실손이 어느 시기에 가입한 것인지부터 확인한 뒤 이 화면들을 열어 보세요.

급여: 국민건강보험이 보장하는 진료비 항목입니다. 공단이 내는 부분과 환자가 내는 본인부담분으로 나뉘며, 실손은 그중 본인부담분을 보상 대상으로 삼습니다.
비급여: 국민건강보험에서 급여로 인정하지 않아 환자가 전액을 내는 진료비 항목입니다. 상급병실료 차액, 도수치료, 영양제 주사 등이 대표적입니다.
자기부담금: 실손 보험금을 계산할 때 보장 대상 의료비 가운데 가입자 몫으로 약관에 정해 둔 금액입니다. 비율과 최소 금액으로 정하며 세대와 특약마다 다릅니다.
정액형 보험: 치료비가 얼마였는지와 관계없이, 약관에서 정한 사고가 생기면 약정한 금액을 지급하는 보험입니다.
갱신: 실손에서 보장 내용은 유지한 채 나이, 의료수가, 손해율 변동 등을 반영해 보험료를 다시 정하는 것을 말합니다.
재가입: 정해진 주기가 되면 실손의 보장 내용이 그때 판매하는 상품으로 바뀌는 것입니다. 이때 보장 범위와 자기부담금이 달라질 수 있습니다.
비례보상: 같은 의료비를 보장하는 실손에 여러 개 가입했을 때, 실제 낸 의료비를 넘지 않도록 보험사들이 나누어 지급하는 방식입니다.
손해율: 보험사가 가입자에게 지급한 보험금이 위험 보장용 보험료에서 차지하는 비율입니다.